Concerne ConcerneOrganisation de funéraillesInformation sur un funérariumInformation sur le service d'inhumationPrévoyance Obsèques (1)Autres

Funérarium Funérarium Bercheux Martelange Neufchâteau

Votre Nom

Votre Prénom

Votre Email

Votre Téléphone

Concession au cimetière de :

Dernière(s) personne(s) inhumée(s) dans la tombe :

Votre Message

Pour mes obsèques, je prévois comme cérémonie : Pour mes obsèques, je prévois comme cérémonie :Une cérémonie funéraire selon le culte catholiqueUne cérémonie funéraire selon le culte protestantUne cérémonie funéraire selon le culte anglicanUne cérémonie funéraire selon le culte orthodoxeUne cérémonie funéraire selon le culte juifUne cérémonie funéraire selon le culte islamiqueUne cérémonie funéraire selon la conviction laïqueUne cérémonie funéraire selon la conviction philosophique neutreAucune cérémonie

Lors des funérailles, mon corps reposera : Lors des funérailles, mon corps reposera :Au funérariumAu domicileAu lieu du décès

Le lieu de la cérémonie sera :

Pour mes obsèques, je prévois comme mode de sépulture: Pour mes obsèques, je prévois comme mode de sépulture:Inhumation des restes mortelsCrémation suivie de l'inhumation des cendres dans l'enceinte du cimetièreCrémation suivie de la dispersion des cendres sur la parcelle du cimetière réservée à cet effetCrémation suivie du placement des cendres dans le columbarium du cimetièreCrémation suivie de la dispersion des cendres en mer territoriale belgeCrémation suivie de la dispersion des cendres à un endroit autre que le cimetière ou la mer territoriale belgeCrémation suivie de l'inhumation des cendres à un endroit autre que le cimetièreCrémation suivie de la conservation des cendres à un endroit autre que le cimetière

Mon corps sera inhumé: Mon corps sera inhumé: en terre communale en concession nouvelle / nouveau columbarium en concession existante / columbarium existant en caveau / cavurne nouveau en caveau / cavurne existant

Au cimetière de :

Au nom de (Nom & Prénom à fournir) :

N° parcelle / Cadastre (Si connu) :

Au nom de (Nom & Prénom à fournir) :

N° parcelle / Cadastre (Si connu) :

Mes cendres seront inhumées: Mes cendres seront inhumées: en concession nouvelle / nouveau columbarium en concession existante / columbarium existant en caveau / cavurne nouveau en caveau / cavurne existant

Au cimetière de :

Au nom de (Nom & Prénom à fournir) :

N° parcelle / Cadastre (Si connu) :

Au nom de (Nom & Prénom à fournir) :

N° parcelle / Cadastre (Si connu) :

Mes cendres seront dispersées au cimetière de :

Mes cendres seront placées: Mes cendres seront placées: en concession nouvelle / nouveau columbarium en concession existante / columbarium existant en caveau / cavurne nouveau en caveau / cavurne existant

Au cimetière de :

Au nom de (Nom & Prénom à fournir) :

N° parcelle / Cadastre (Si connu) :

Au nom de (Nom & Prénom à fournir) :

N° parcelle / Cadastre (Si connu) :

Lieu de dispersion :

Coordonnées du propriétaire :

Lieu de l'inhumation :

Coordonnées du propriétaire :

Personne désignée : Merci d'indiquer le numéro de registre national de la personne en plus du nom et prénom.

Personne désignée (Récipiendaire de substitution) : Merci d'indiquer le numéro de registre national de la personne en plus du nom et prénom.

Destination souhaitée en cas de fin de conservation :

Musique(s) désirée(s) lors de la cérémonie: Veuillez indiquer le(s) artistes(s) et titre(s).

Texte(s) à lire lors de la cérémonie: Veuillez indiquer le(s) auteur(s) et titre(s) ou le(s) extrait(s).

Mes fleurs préférées sont: Veuillez indiquer vos fleurs préférées ou si vous ne souhaitez pas de fleurs.

La cérémonie sera: La cérémonie sera: Ouverte au public Familiale Dans la plus stricte intimité

La nécrologie est: La nécrologie est: la bienvenue inutile

J’ai une assurance pour payer mes funérailles: J’ai une assurance pour payer mes funérailles:OuiNon

Compagnie & numéro de police :

J’ai un testament: J’ai un testament:OuiNon

Il se trouve : Il se trouve : Chez le notaire Dans un coffre Dans le carnet de mariage Autre

Informations complémentaires à savoir pour le testament:

Je fais don de mon corps à la science: Je fais don de mon corps à la science:OuiNon

Faire don de ma dépouille mortelle à l'institut d'anatomie : Faire don de ma dépouille mortelle à l'institut d'anatomie : Université Libre de Bruxelles Université Catholique de Louvain Université de Liège Université de Mons Hainaut Université de Namur Université de Antwerpen KULeuven

J'autorise le don de mes organes: J'autorise le don de mes organes:OuiNon

J'ai d'autres souhaits à partager: Veuillez indiquer ici si vous souhaitez autre chose lors de votre décès ou funérailles.

La personne qualifiée pour pourvoir à mes funérailles est : Veuillez indiquer le nom, prénom, lien de parenté, adresse et numéro de téléphone/e-mail.